O cuidado cirúrgico não termina quando a cirurgia acaba
Você pode otimizar a cicatrização com seu protocolo de troca de curativo pós-operatório? O cuidado cirúrgico não termina com o término da cirurgia. Os resultados bem-sucedidos também dependem dos cuidados pós-cirúrgicos. Os curativos para feridas são uma parte vital da equação da cicatrização sem perturbações porque as feridas pós-operatórias são suscetíveis a infecções e complicações associadas.
Os protocolos tradicionais de troca de curativos, que dependem da troca de curativos de acordo com uma programação, seja ou não necessária, podem atrapalhar a cicatrização da ferida. Isso pode retardar ou parar a cicatrização totalmente, expondo as feridas pós-operatórias à contaminação e aumentando o risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC). Os protocolos de troca de curativo pós-operatório precisam ser alterados para refletir a mudança no entendimento clínico.
Da mesma forma, o cuidado pós-operatório da ferida é dominado por curativos convencionais, tipicamente compreendendo um não tecido com um adesivo acrílico e uma almofada absorvente. Esses curativos tendem a ser de baixa absorção, não possuem função de barreira e costumam causar danos dolorosos à pele. Esse tipo de curativo é usado há décadas, e os protocolos de troca de curativo muitas vezes são simplesmente uma consequência de seguir processos ritualísticos que sempre foram realizados. A abordagem do tipo 'sempre foi feito assim' das frequentes trocas de curativos exigidas por curativos de má absorção pode levar ao risco de contaminação, custos mais elevados de cuidados com o material e tempo do médico e problemas de cicatrização. Olhando para o futuro, como deve ser um protocolo de curativo pós-operatório? O que deve ser exigido de um curativo pós-operatório?
Novos protocolos de curativo pós-operatório para uma cicatrização ideal
Essas foram as questões discutidas por uma equipe de cirurgiões renomados que se reuniram para discutir os desafios do curativo pós-operatório. As conclusões de seus encontros foram publicadas recentemente como Cuidados de incisão e seleção de curativos em feridas cirúrgicas: resultados de um encontro internacional de cirurgiões.
A equipe de cirurgiões discutiu o conceito de cicatrização sem perturbações como sendo tão relevante para feridas agudas quanto para feridas crônicas. As trocas rituais de curativos prescritas pelos protocolos existentes causam distúrbios desnecessários - e risco de contaminação.
A equipe de cirurgiões concluiu por unanimidade que os curativos pós-operatórios são trocados com muita frequência e que a cicatrização sem perturbações é a cicatrização ideal. As trocas de curativos pós-cirúrgicos, concordaram os cirurgiões, só devem ocorrer quando houver um motivo clinicamente relevante para fazê-lo, como:
- Curativo saturado ou vazando
- Sangramento excessivo
- Suspeita de infecção local / sistemática (por exemplo, dor local da ferida, rubor, edema)
- Potencial deiscência
Em outros casos - deixe o curativo no lugar!
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Compreender a jornada completa do paciente
Ao superar as barreiras para a cicatrização sem perturbações, os cirurgiões discutiram a importância de considerar toda a jornada do paciente. É uma combinação de médicos totalmente cientes dos benefícios de uma cicatrização sem perturbações e avaliando o processo de cicatrização, a condição do paciente e a condição do curativo em cada etapa do processo. Os médicos precisarão se orientar quanto à justificativa e aos benefícios de deixar os curativos no lugar. A outra parte da combinação de fatores que contribuem para uma melhor adesão à cicatrização sem perturbações é a educação. Os médicos precisarão compartilhar a lógica e os benefícios da cicatrização sem perturbações com os pacientes e ser capazes de comunicar essas razões de maneira eficaz ao paciente.
Educação para médicos e pacientes: colocando em prática
Pensar na jornada completa do paciente e compreender as razões para encorajar a cicatrização sem perturbações é um ponto importante. Colocar em prática e convencer os pacientes de que é a melhor prática requer:
- Mudar hábitos e adotar novas abordagens
- Mudar como você observa
- Fazer mais perguntas
A necessidade de fazer mais perguntas surge ao determinar se deve ou não verificar a ferida do paciente. A tentação e o hábito de trocas constantes de curativos indicam que você inspeciona a ferida após 24 horas. Mas agora você precisa colocar em ação uma série de perguntas:
- Por que perturbar e arriscar a contaminação?
- O que você está procurando? Você pode pensar que está procurando sinais de infecção, mas esses sinais, em casos normais, não são visíveis até vários dias após um procedimento cirúrgico. O que você vê após 24 horas pode ser confundido com infecção, mas é muito mais provável que seja inflamação - uma resposta corporal perfeitamente normal ao trauma.
- Com que frequência eu ajo com base no que vejo? Provavelmente, a resposta é 'nunca' ou 'raramente'.
Fazer mudanças significativas depende de os médicos fazerem essas perguntas sobre protocolos e materiais e começarem a mudar hábitos, práticas e pensamentos. Por extensão, depende da educação dos pacientes para mudar suas expectativas e ajudá-los a compreender a importância da cicatrização sem perturbações.
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Um protocolo de curativo pós-operatório ideal
O que é um bom protocolo de troca de curativo, então? De acordo com a União Mundial de Sociedades de Cicatrização de Feridas (WUWHS), o resultado final é: use um curativo que permita um longo tempo de uso. Muitos dos protocolos de troca de curativos existentes podem depender da rotina, do protocolo e do hábito. Isso significa, é claro, que as coisas são feitas em um cronograma pré-determinado, seguindo um processo ritualístico, mas isso não significa que as trocas de curativos sejam feitas quando clinicamente necessárias. A recomendação da WUWHS para a adoção de curativos de longa duração apoia:
- Troca de curativo quando apenas clinicamente necessário
- Cicatrização sem perturbações
Os protocolos e preferências de troca de curativo variam. Este grupo de especialistas concordou que a cicatrização sem perturbações é a chave e mais fácil de conseguir reduzindo a dependência de protocolos de troca de curativos ritualísticos. O ‘ritualismo’ de mudança de curativo é identificado como um problema mais amplo no tratamento de feridas e ignora as necessidades e preferências de pacientes individuais. Isso se aplica particularmente a feridas de incisão pós-cirúrgica, onde os protocolos podem ser implementados independentemente da necessidade clínica individual. O cuidado da incisão é uma área com necessidades específicas de curativos. Deve-se levar em consideração:
- Necessidades e preferências individuais
- A ferida, seu tipo e condição
- Seleção apropriada de curativos, já que curativos de longa duração são projetados especificamente para permanecer no local por vários dias
Além da mudança de protocolos, uma mudança de mentalidade também é necessária para tornar a cicatrização sem perturbações uma prioridade no tratamento de feridas pós-operatórias. Ajudar a mudar a mentalidade também pode ser iniciado com perguntas sobre 'como as coisas sempre foram feitas', bem como o que você, como clínico, está fazendo agora, ao considerar uma troca de curativo potencialmente desnecessária com base em um protocolo desatualizado:
- Qual é o protocolo de troca de curativo?
- Com que frequência você agiu com base no que viu em sua inspeção pós-cirúrgica?
- Há sinais de que algo não está certo (historicamente houve sinais ou você verificou com base apenas no protocolo)?
- Qual é o papel dos curativos - e da cicatrização sem perturbações - na redução da ISC?
- A troca do curativo pode aumentar o risco de contaminação?
Estruturando com uma nova lógica para apoiar a tomada de decisão de troca de curativo e um protocolo alterado e suporte de material na forma de curativos pós-cirúrgicos de longa duração, a cicatrização de feridas sem perturbações é possível, ajudando a levar a reduções de custos e mais importante, melhor desfecho para o paciente.
Mepilex Border Post-Op
Cobertura pós-operatória flexível para mobilidade do paciente
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